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Solicitud de acceso individual

Gracias por su interés en “mySRH”, una herramienta de Internet fácil de usar, la cual le proporciona a usted un acceso rápido y seguro en línea, a parte de su información de salud. Para registrarse y tener el acceso a su expediente en “mySRH”, por favor, complete y envíe el siguiente formulario para su aprobación. Una vez que su solicitud haya sido aprobada, le enviaremos un correo electrónico con un código de activación en un plazo de 7 días laborables. Nos comunicaremos con usted si tenemos cualquier pregunta con respecto a su información.

Si usted es un padre o tutor legal que está solicitando el acceso para el expediente de un niño, por favor, complete la solicitud de acceso de “proxy”:"Proxy Access Request"

Información del paciente
Certificación

Yo, certifico que soy el paciente o el representante legalmente autorizado del paciente. Al firmar este formulario, Yo, reconozco que he leído y entiendo este Formulario de Solicitud de “mySRH” y, Yo, acepto sus términos y condiciones. Por la presente, solicito acceso al expediente médico electrónico de mi niño y/o niños.

Si usted tiene cualquier pregunta, por favor, comuníquese con la oficina de Administración de Información Médica al 214-559-7455